A manifestación máis característica da hipertensión é o aumento da presión arterial.
A presión arterial alta normalmente pódese diagnosticar examinando o pulso. Ao palpar o pulso na arteria radial, detéctase un pulso duro (S. durus), que é causado por un aumento da presión intraarterial e unha contracción tónica das paredes arteriales. Non obstante, debido ao feito de que o lume dunha arteria de tamaño medio diminúe lixeiramente na hipertensión, o recheo do pulso apenas cambia. Cando se rexistran gráficamente as flutuacións do pulso (na imaxe da presión arterial), a onda do pulso é baixa, redondeada e ten un ascenso e descenso suaves (pulsus tardus); a onda dicrótica apenas se nota.
Examinar a presión arterial mediante o método auscultatorio segue sendo a mellor forma de determinar simultáneamente a presión sistólica, diastólica e do pulso. Se ten presión arterial alta, os tres valores adoitan aumentar. O aumento sistólico é máis notable; A subida diastólica aumenta en menor medida.
Se comparamos o aumento porcentual da presión sistólica e diastólica na hipertensión en relación aos valores medios de ambas as presións en condicións normais, o aumento será case o mesmo. Entón, tomemos 120 mm Hg como valor normal para a presión sistólica e 70 mm Hg para a presión diastólica. Art., despois cunha presión arterial de 160 mm Hg. Art. Art. (máximo) e 90 mm Hg. Art. Art. (mínimo) o incremento sobre a norma será case o mesmo en relación a ambos os valores (90 fronte a 70 e 160 fronte a 120). Cunha lectura de 180/100 mmHg. Art. A primeira vista parece que o valor sistólico é moito máis elevado que o diastólico (180 fronte a 120 e 100 fronte a 70); Se o comparamos coas condicións normais, o incremento porcentual será case o mesmo.
Na fase inicial (estadio I) da hipertensión, a miúdo hai un aumento da presión sistólica ou diastólica (xeralmente a primeira, con menos frecuencia a segunda). Isto pode depender da liña de base antes da enfermidade (cada persoa é individual).
A relación entre a presión diastólica e a sistólica está influenciada por:
- grao de elasticidade das paredes das grandes arterias,
- Forza de contracción do corazón.
Sábese que unha diminución da elasticidade das arterias contribúe a un aumento da presión sistólica (na súa forma máis pronunciada isto ocorre coa aterosclerose das arterias centrais).
Coa hipertensión, obsérvanse cambios na elasticidade das paredes dos grandes vasos, que se reflicten nun aumento da presión do pulso. Nas mesmas condicións, a medida que o corazón se debilita, a amplitude faise máis pequena: a presión sistólica diminúe, a presión diastólica segue aumentada.
Mesmo no inicio da enfermidade, hai unha tendencia a ter reaccións que baixan a presión arterial. A medición da presión arterial mostra que nalgúns pacientes o seu valor non supera o límite superior da norma de idade, pero os valores obtidos ao medir son superiores ao habitual para unha persoa determinada, mentres que noutros supera o límite superior da norma de idade. O aumento da presión na hipertensión obsérvase baixo a influencia de varias influencias -mentais, emocionais, reflexivas- e mantense nun nivel elevado de varios minutos a varias horas.
A primeira medición adoita dar valores máis altos (presión aleatoria) que as medicións repetidas tomadas 5-10-15 minutos máis tarde. A diferenza entre o valor da presión aleatoria e a presión principal chámase "presión adicional"; o seu valor é significativamente maior en persoas con presión arterial alta que en persoas sans. A presión principal é a que se determina ao examinar a taxa metabólica basal (é dicir, na cama, pola mañá despois de durmir, co estómago baleiro). O valor máis pequeno do indicador despois de medicións repetidas en circunstancias normais adoita chamarse "case a presión principal".
A "presión adicional" expresa sen dúbida o grao de excitación ou tensión mental (emocional) do paciente no momento e o grao de excitabilidade do seu sistema nervioso, que regula a presión arterial. A experiencia demostra que na fase prehipertensiva a presión adicional nos pacientes adoita ser maior que nas persoas que non mostran tendencia a desenvolver hipertensión.
Ao comparar a extensión do efecto presor de certas influencias nerviosas, hai que ter en conta que o estímulo máis agudo é a palabra. Polo tanto, non é esaxerado dicir que o nivel de hipertensión en pacientes hipertensos e en persoas predispostas a ela está máis influenciado polas influencias a través do segundo sistema de sinalización.
Probas de presión arterial alta para presión arterial alta
Tamén intentaron determinar a tendencia á hipertensión mediante estímulos reflexos. Prestouse especial atención á chamada proba de frío. Despois dun curto período de descanso, a presión arterial do suxeito mídese en posición supina, a continuación, a man da outra man mergúllase en auga morna a 4 °C durante un minuto; no momento da inmersión e despois medir o nivel cada 30 segundos ata que se nivele. Un aumento da presión sistólica de máis de 20 mmHg. Art., diastólica en máis de 15 mm Hg. Art. Art. serve como indicador do aumento da reactividade á presión. As persoas que o descubriron chamábanse "hiperreactores", os que non o atoparon chamábanse "hiporreactores". En persoas sans, os hiperreactores representan o 15%.
A proba en frío recibiu críticas mixtas. As condicións nas que se realiza a proba xogan un papel importante no efecto da presión dunha determinada proba. A resposta á presión ao frío nunha persoa quente é menor que na mesma persoa a temperaturas exteriores máis frías debido ao ton reducido dos seus vasos sanguíneos. A reacción reflexa ao frío depende das influencias habituais da temperatura, do traballo e das condicións de vida. Sábese que as persoas se fan adictas ao factor temperatura. Nas persoas resistentes a proba do frío pode ser débil, pero nas persoas sensibles ao frío pode ser forte.
A proba de frío baséase na reacción reflexa do centro vasomotor en resposta a estímulos térmicos repentinos (e ás veces dolorosos) na periferia. A resposta antihipertensiva ao frío debilita despois de tomar alcohol, bromo e barbitúricos.
Ás veces, as reaccións a unha proba de frío resultan paradoxais: a presión arterial alta non se produce coa presión arterial alta e, en ocasións, incluso cae.
É interesante comparar estes datos cos resultados da determinación da presión arterial despois da exposición á calor. Cando a man está quentada, as persoas con hipertensión adoitan experimentar un aumento da presión arterial en lugar dunha baixada (unha man mergullada en auga morna non se pon vermella, senón pálida). En consecuencia, o frío e a calor ás veces poden producir o mesmo tipo de efecto hipotensor e vasoconstrictor.
Os efectos da temperatura dificilmente poden utilizarse como método para avaliar a reactividade do aparello que regula a hipertensión na hipertensión, xa que non reflicten as características específicas das enfermidades subxacentes á hipertensión. Propuxéronse probas vasculares con axentes farmacolóxicos. Unha delas é unha proba con trinitrato de glicerol. Despois de tomar 2 gotas de trinitrato de glicerol (debaixo da lingua), a presión arterial (sistólica e diastólica) cae significativamente. O descenso é máis pronunciado nas persoas con presión arterial moi elevada debido á hipertensión. A redución é particularmente notable na presión arterial inestable; Ás veces, tal diminución obsérvase coa hipertensión persistente. Nas fases posteriores da hipertensión (co desenvolvemento de cambios arterioloscleróticos nos riles), unha proba de nitroglicerina revela unha lixeira diminución da hipertensión, que se pode usar para diagnosticar as formas (ou etapas) renais de enfermidades hipertensivas.
Os mesmos resultados (efecto depresor) obtéñense nunha proba con inhalación de nitrito de isoamilo. O trinitrato de glicerol, como o nitrito de isoamilo, actúa principalmente a través de dispositivos vasomotores centrais, o que caracteriza o aumento da excitabilidade destes centros na hipertensión.
A proba de amital de sodio é cada vez máis popular. O suxeito encamado recibe 0,2 g de amital sódico tres veces por hora; A presión arterial mídese antes da administración do medicamento e cada media hora despois da administración (durante 3 horas). A diferenza entre os niveis iniciais e máis baixos determina a extensión do efecto de amortiguación. O sono xeralmente ocorre despois de tomar o segundo po. Normalmente, o amital sódico axuda a reducir a presión arterial non só nas primeiras horas senón tamén nos días seguintes, ás veces incluso varios días; o benestar do paciente mellora. Non obstante, este efecto non sempre se observa: algúns pacientes experimentan intolerancia á droga.
A diferenza da proba de nitritos, que provoca unha caída rápida da presión, a proba de sodio amital fai que a presión baixe gradualmente. O grao da súa diminución despois de tomar amital sódico é especialmente significativo ao comezo da enfermidade. Na fase tardía, cando hai cambios arterioloscleróticos nos riles, a diminución adoita ser pequena ou ausente.
Dado que a acción dos barbitúricos é, sen dúbida, de carácter central, unha proba con sodio amital caracteriza o estado dos dispositivos de regulación da presión arterial nas áreas corticais e subcorticais. Cando se usan diferentes doses do medicamento (pequenas e grandes), é posible xulgar os estados de fase dos centros nerviosos vasopresores en función da presión arterial (ás veces as doses grandes e pequenas teñen o mesmo efecto, ou as pequenas doses teñen un efecto depresor máis notable que as doses grandes).
Ademais das probas baseadas no efecto depresor, propuxéronse moitas probas baseadas no efecto hipotensor - con parada respiratoria, inhalación de dióxido de carbono, inxestión de fenamina, pero non quedan sen efectos negativos sobre a condición dos pacientes, aínda que non son menos propensos a determinar a tendencia á hipertensión nas fases iniciais e no chamado estado premórbido.
Se notas unha tendencia a aumentos a curto prazo da presión arterial nunha persoa en particular, non debes diagnosticar inmediatamente a presión arterial alta, e moito menos informar sobre iso á persoa que está a ser examinada. En condicións ambientais favorables, as reaccións de presión poden desaparecer por completo.
Hipertensión arterial dependendo do estadio da hipertensión
O aumento da presión nas fases iniciais da hipertensión só ocorre periódicamente (fase de transición). Canto máis difíciles sexan neuropsiquicamente as condicións de vida do paciente, máis longos e frecuentes son os períodos de hipertensión arterial en hipertensión e os períodos de valores normais son máis curtos e menos frecuentes. As medidas de tratamento e o cumprimento do réxime son de gran importancia. Baixo a influencia do descanso e do tratamento na fase de transición inicial da hipertensión co seu curso benigno, o indicador adoita diminúe ao normal durante un longo período de tempo.
Unha tendencia cada vez máis persistente ao aumento da presión arterial na hipertensión e a preservación do seu nivel patolóxico indica o desenvolvemento da enfermidade, pasando ao estadio II. Na fase A da fase II, a presión arterial é inestable (fase lábil). O seu nivel pode variar dentro de límites significativos. Baixo a influencia do descanso, cae a un nivel próximo ao normal durante un curto período de tempo, pero non se mantén a este nivel durante moito tempo. Non obstante, baixo a influencia do tratamento, pódese conseguir unha redución a longo prazo do indicador á normalidade.
A presión arterial pode variar significativamente durante o día se ten presión arterial alta. Adoita ser máis baixo pola mañá que pola noite. Despois de comer, aumenta lixeiramente e despois diminúe significativamente. Durante o sono nocturno, diminúe máis nas persoas con presión arterial alta que nas persoas sans.
A medida que a enfermidade progresa, a presión arterial estabilizase nun nivel alto (fase B da fase II, estable). Incluso nesta fase hai ás veces fases de declive. Ás veces, a remisión ocorre baixo a influencia da terapia a longo prazo durante un longo período de tempo. Non obstante, esta fase adoita caracterizarse por unha hipertensión arterial persistente e alta. As probas de depresores nesta fase indican a natureza funcional da hipertensión na hipertensión.
No estadio III, a presión arterial adoita estar constantemente elevada. A hipertensión é mantida por unha serie de factores, incluíndo, sen dúbida, a afectación do ril. Non obstante, cunha diminución da excitabilidade dos centros vasopresores durante os accidentes cerebrovasculares ou baixo a influencia da insuficiencia cardíaca (ocorrencia de descompensación debido á sobrecarga da función contráctil do corazón hipertrofiado), obsérvase unha diminución da presión arterial. A insuficiencia cardíaca moderada ten pouca influencia sobre o nivel do indicador; ás veces incluso aumenta durante este período (factor de estancamento).
A presión venosa na presión arterial alta adoita estar dentro do rango normal e só aumenta na insuficiencia cardíaca. É certo que nalgúns pacientes, incluso nas fases iniciais da enfermidade, pódense detectar valores lixeiramente aumentados de presión venosa, o que mesmo levou á suposición de excitación do "centro venomotor", como resultado do cal o ton das paredes venosas aumenta (non obstante, non podemos xulgar este último, xa que a presión intravenosa adoita medirse con sangue). A presión arterial nos capilares é difícil de determinar. A capilaroscopia adoita revelar un estreitamento dos arcos arteriais dos precapilares e unha expansión dos arcos venosos no leito ungueal; A variabilidade do patrón capilar ("xogo") é típica.